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Préparation à la consultation

Merci de compléter ce formulaire avec honnêteté et avec le plus de précision possible. N'hésite pas à me dire toutes les informations qui te semblent importante 😊

Toutes tes réponses resteront confidentielles et m’aideront à personnaliser notre échange. 

Durée : 10-15 minutes

Ton E-mail

Ton nom et prénom

Ta date de naissance

Ton poids et ta taille

Ta profession

Quel est ton objectif principal aujourd’hui ?

Si tu pouvais changer une seule chose dans ton alimentation ou ton mode de vie, ce serait quoi ?

Prends tu tes repas à heures régulières ? 

Tu peux également me dire combien de repas tu prends chaque jour (petit-déjeuner, déjeuner, diner, collations)

Peux-tu me décrire une journée type dans ton assiette ?

Ce que tu manges du matin au soir. Décris moi une journée type en étant précise.

As-tu tendance à grignoter entre les repas ?

Hors collation et vrai goûter
As-tu tendance à grignoter entre les repas ?
A
B
C
D

Bois-tu assez d’eau dans une journée ?

Environ 1.5/2 litres
Bois-tu assez d’eau dans une journée ?
A
B
C

As-tu des intolérances / allergies ? 

Ou toute autre chose que j’aurais besoin de savoir 😊

Est-ce que tu veux un plan alimentaire adapté à toi ?

Est-ce que tu veux un plan alimentaire adapté à toi ?
A
B
C

Fais-tu du sport ? 

Fais-tu du sport ? 
A
B
C

Peux tu m'en dire plus sur ta pratique sportive ?

Quel sport ? Combien de fois par semaine ? Ou pourquoi tu ne fais pas de sport ?

Combien d'heures dors-tu par nuit ?

Combien d'heures dors-tu par nuit ?
A
B
C
D

Es-tu souvent stressé.e ou fatigué.e ?

Es-tu souvent stressé.e ou fatigué.e ?
A
B
C

As-tu déjà suivi un régime ou une méthode spécifique ?

As-tu déjà suivi un régime ou une méthode spécifique ?
A
B

Si oui : quel régime et quel a été le résultat ? 

Si tu n'arrives pas à répondre, pas de panique, on regardera ça ensemble 😊

Est-ce qu’il t’arrive de manger par ennui, stress, émotions ?

Est-ce qu’il t’arrive de manger par ennui, stress, émotions ?
A
B
C

Sur une échelle de 0 à 10, comment évalues-tu ta motivation pour atteindre ton objectif ?

Sur une échelle de 0 à 10, comment évalues-tu ta motivation pour atteindre ton objectif ?

Y a-t-il autre chose que tu souhaites me dire avant notre séance ? Une difficulté, une peur, une attente particulière ?