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Inscription Belleveillance Saison 2026-2027

Fiche de d'inscription et de renseignements aux activités associatives Belleveillance

=> 1 formulaire par personne.

Tarifs cours Adultes  : 

1 Cours  - Saison : 150 €  // 2 Cours  - Saison : 225 €

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Cours Choisi(s)

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Mode de paiement

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CONSENTEMENT POUR L'UTILISATION DE DROIT À L'IMAGE. 
Cette autorisation est donnée à titre gracieux et sans limite de durée, pour toutes les utilisations mentionnées ci-dessus, sur tous supports et dans tous pays. Je reconnais avoir été informé(e) que : 
Mon image pourra être utilisée uniquement dans un contexte respectant la mission et les valeurs de l'association. Je peux, à tout moment, retirer mon consentement pour l'utilisation future de ces images en adressant une demande écrite à l'association Belleveillance. 
J'autorise l'association Belleveillance à utiliser les photographies et/ou vidéos prises dans le cadre des activités organisées pour les finalités suivantes :

CONSENTEMENT POUR L'UTILISATION DE DROIT À L'IMAGE. Cette autorisation est donnée à titre gracieux et sans limite de durée, pour toutes les utilisations mentionnées ci-dessus, sur tous supports et dans tous pays. Je reconnais avoir été informé(e) que : Mon image pourra être utilisée uniquement dans un contexte respectant la mission et les valeurs de l'association. Je peux, à tout moment, retirer mon consentement pour l'utilisation future de ces images en adressant une demande écrite à l'association Belleveillance. J'autorise l'association Belleveillance à utiliser les photographies et/ou vidéos prises dans le cadre des activités organisées pour les finalités suivantes :

CONSENTEMENT

CONSENTEMENT

Merci pour votre confiance, au plaisir de vous croiser prochainement !

Franck Naudin
Tél : 06 64 52 10 32
Email : contact@belleveillance.fr 
Site web : www.belleveillance.fr 
Pour les virements bancaire, indiquez votre nom en descriptif, IBAN ASSO : FR76 1695 8000 0162 3437 8205 748