Page 1 of 1

SunWaves Autonomie

Question Acquisition

Vous souhaitez prendre en main, de façon sérieuse et sécurisée, votre santé à domicile ou celle d’un proche. SunWaves Autonomie a été conçu pour répondre à ce besoin avec un service structuré, humain et individualisé.

Dès le démarrage, l’accompagnement est adapté à la situation réelle de la personne concernée : antécédents, traitements en cours, pathologies actuelles, fragilités particulières, habitudes de vie et points de vigilance.

Veuillez renseigner les informations suivantes pour initier votre demande. Nous vous recontacterons afin de préparer avec vous la suite du parcours et la mise en place du service dans les meilleures conditions.

Cette première demande permet notamment :

de préparer l’ouverture de votre dossier

de fixer une date prévisionnelle de mise en service

d’organiser l’échange initial avec notre Centre de Supervision Médicale

de lancer votre accompagnement dans des conditions claires et structurées

Cette première demande ne vous engage pas définitivement. Votre souscription ne sera finalisée qu’au terme du parcours de préparation, après la signature des documents nécessaires, l’expiration du délai légal de rétractation de 14 jours, puis l’entretien avec notre Centre de Supervision Médicale, qui permettra de définir les modalités individualisées de votre suivi.

Votre Nom

Votre Prénom

Votre numéro de téléphone

Votre adresse mail

Qui bénéficiera de l'accompagnement de SunWaves-Autonomie ?

Vous-même

Un proche

Formule souhaitée

SunWaves Autonomie Sérénité

SunWaves Autonomie Liberté

Je souhaite être conseillé(e)

Contact suite à votre demande

J’accepte que les informations saisies dans ce formulaire soient utilisées par SunWaves Autonomie pour me recontacter et organiser la suite de ma demande, conformément à la politique de confidentialité.*

Préparation du dossier et réponse adaptée

J’accepte que les informations transmises soient utilisées par SunWaves Autonomie pour préparer mon dossier, analyser ma situation et me proposer une réponse adaptée à mes besoins ou à ceux de mon proche.*

Transmission utile à la prise en charge

J’accepte que les informations nécessaires à mon suivi puissent être transmises, lorsque la situation le justifie, aux professionnels de santé compétents, aux services d’urgence, à mon médecin traitant ou à une plateforme de télémédecine, afin de permettre une évaluation, une orientation et une prise en charge adaptées à mon état de santé.*

Exactitude des informations

Je certifie l’exactitude des informations transmises dans le cadre de ma demande.*