صفحة 1 من 2
نموذج طلب الاستشارة
الأسم
*
العمر
*
البريد الإلكتروني
*
رقم الجوال
*
صور الحالة:
صور رأس المريض (حتى 5 صور):
*
ملاحظة: الرجاء أخذ صورة للرأس من الامام و الخلف و الجانب الأيمن و الجانب الأيسر و من الأعلى وسيكون التقاط الصور بشكل متتالي.
اضغط لاختيار ملف أو اسحبه هنا
الحجم المسموح به: 10 ميغا بايت
اختار الطبيب\ة
*
أكتب رسالة أو تفاصيل الحالة
أحجز الان