Page 1 of 1

Registrasi Terampil Digital

Nama depan

*

Nama Belakang

*

Alamat

*

Tempat/ Tanggal lahir ( contoh: Jakarta/ 31 Desember 2000 )

*

Alamat email

*

No. HP/Telp

*

Sosial Media

Status (pilih salah satu)

*

Status (pilih salah satu)

A

Sekolah

B

Bekerja

C

Menganggur

Jumlah saudara

*

Anak ke-?

*

Nama Orangtua/wali

*

Pekerjaan Orangtua/wali

*

Alamat Orangtua/wali

*

No HP/Telp Orangtua/wali

*

Pernah mengikuti kursus sebelumnya?

*

Pernah mengikuti kursus sebelumnya?

A

Ya

B

Tidak

Alasan ingin mengikuti program Terampil Digital

*

Pilihan Kelas

*

Pilihan Kelas

A

Office

B

TKJ (Teknik Komputer & Jaringan)

C

Desain Grafis

D

Multimedia

Lampirkan pas photo

*

Size limit: 10 MB