1/1 oldal

Rövid kérdőív a 15 perces beszélgetés előtt

Kérlek, válaszolj néhány rövid kérdésre, hogy a beszélgetést már annak ismeretében kezdhessük, mi foglalkoztat most.

A kérdőív kitöltése után tudsz időpontot választani.

Név

E-mail-cím

Hol tartasz jelenleg?

Jelenleg kivizsgálás alatt állok / még nincs diagnózisom.

Nemrég kaptam diagnózist.

Régóta endometriózissal vagy adenomiózissal élek.

Műtét előtt állok.

Műtét vagy más kezelés után vagyok.

A gyermekvállalással kapcsolatos nehézségek foglalkoztatnak.

Más élethelyzetben vagyok.

Miért szeretnél most beszélni velem?

Néhány mondatban írd le, mi foglalkoztat most a leginkább, és miről szeretnél beszélni velem.

Melyik támogatási lehetőség érdekel most leginkább?

60 perces egyéni konzultáció

3 alkalmas egyéni támogatási folyamat

Együtt könnyebb online támogató közösség

Még nem tudom, melyik lenne megfelelő számomra

Először csak szeretném megismerni a lehetőségeket

Van olyan kérdés, amit mindenképpen szeretnél tisztázni a beszélgetésen?

Ha van egy konkrét kérdésed, ide leírhatod.

Kérlek, erősítsd meg az alábbiakat

Kifejezetten hozzájárulok ahhoz, hogy az űrlapon önkéntesen megadott, egészségi állapotomra is vonatkozó személyes adataimat a 15 perces beszélgetés megszervezése, előkészítése és lebonyolítása céljából, az Adatkezelési tájékoztatóban foglaltak szerint kezeljék.

Tudomásul veszem, hogy a 15 perces beszélgetés nem minikonzultáció, nem helyettesíti az orvosi, pszichológiai, pszichoterápiás vagy pszichiátriai ellátást, és nem alkalmas sürgős vagy krízishelyzetek kezelésére.