Page 1 of 2

Paryay Spine Clinic – Follow-up Consultation

For returning patients only.
You do not need to repeat your full history. Please tell us only what has changed since your last consultation.

फॉलो-अप रुग्णांसाठी: संपूर्ण माहिती पुन्हा भरण्याची गरज नाही. मागील भेटीनंतर काय बदलले आहे तेवढेच सांगा.

फॉलो-अप रोगियों के लिए: पूरी जानकारी दोबारा भरने की आवश्यकता नहीं है। पिछली परामर्श के बाद जो बदला है, वही बताएं.

This form is not for emergencies. New bladder/bowel difficulty, saddle numbness or rapidly increasing weakness requires urgent medical evaluation.

Full name / पूर्ण नाव / पूरा नाम

Mobile number used previously / पूर्वी वापरलेला मोबाईल / पहले उपयोग किया मोबाइल नंबर

Approximate date of last consultation / मागील भेटीची अंदाजे तारीख / पिछली परामर्श की अनुमानित तारीख

Follow-up type / फॉलो-अप प्रकार / फॉलो-अप प्रकार

A
B
C

What has changed? / काय बदलले? / क्या बदला?

Overall, since your last consultation, you are / मागील भेटीनंतर एकूण स्थिती / पिछली परामर्श के बाद कुल स्थिति

A
B
C
D
E

What has changed since the last visit? / मागील भेटीनंतर काय बदलले? / पिछली परामर्श के बाद क्या बदला?

Current pain / discomfort level / सध्याची वेदना / वर्तमान दर्द

Tell us briefly what improved, worsened or newly appeared / काय सुधारले, वाढले किंवा नवीन सुरू झाले ते थोडक्यात सांगा / क्या सुधरा, बढ़ा या नया शुरू हुआ—संक्षेप में बताएं

Treatment since last consultation / मागील भेटीनंतरचे उपचार / पिछली परामर्श के बाद उपचार

Since the last consultation, have you started, stopped or changed anything? / काही उपचार किंवा औषध बदलले आहेत का? / क्या कोई उपचार या दवा बदली है?

Brief details of treatment changes / उपचारातील बदल थोडक्यात / उपचार में बदलाव का संक्षिप्त विवरण

Any new MRI, X-ray, scan, blood test or medical report since your last consultation? / नवीन MRI, X-ray किंवा रिपोर्ट आहे का? / नई MRI, X-ray या रिपोर्ट है?

A
B

🎙️ Optional voice update / ऐच्छिक आवाज अपडेट / वैकल्पिक वॉइस अपडेट

If easier, upload a short 30–60 second voice message explaining only what has changed since the last visit.
हवे असल्यास, मागील भेटीनंतर काय बदलले ते सांगणारा 30–60 सेकंदांचा आवाज संदेश अपलोड करा.
चाहें तो पिछली परामर्श के बाद क्या बदला है, यह बताते हुए 30–60 सेकंड का वॉइस मैसेज अपलोड करें.

Upload voice update / आवाज अपडेट अपलोड करा / वॉइस अपडेट अपलोड करें

Safety check / सुरक्षितता तपासणी / सुरक्षा जाँच

Since the last consultation, have any of these newly appeared? / मागील भेटीनंतर यापैकी काही नवीन झाले आहे का? / पिछली परामर्श के बाद इनमें से कुछ नया हुआ है?

If you selected new bladder/bowel difficulty, saddle numbness or rapidly increasing weakness, please seek urgent medical assessment rather than waiting for a routine follow-up.

What do you want to decide at this follow-up? / या फॉलो-अपमध्ये काय ठरवायचे आहे? / इस फॉलो-अप में आप क्या तय करना चाहते हैं?

Preferred consultation language / पसंतीची भाषा / पसंदीदा भाषा

A
B
C