Halaman 1 dari 1
Form Pembatalan Final
SIMGos Versi 2 - RSUD Kilisuci
Sebelum mengirimkan formulir ini, pastikan sudah mengunduh dan mengisi Form Pembatalan Final pada Template di atas.
Nama Lengkap
*
Unit / Instalasi
*
Jenis Pembatalan
*
Jenis Pembatalan
A
Batal Final Kunjungan
B
Batal Final Rekam Medis
C
Batal Final Tagihan
Upload Scan Form Pembatalan Final
*
Klik untuk memilih berkas atau seret ke sini
Menerima berkas .pdf
Batas ukuran: 10 Megabita
Unggah Dokumen Form Pembatalan Final Dengan Format .PDF
Kirim Pengajuan
