Halaman 1 dari 9
FORMULIR PMBM 2026-2027
A. BIODATA CALON PESERTA DIDIK
Nama Lengkap
*
NISN
*
NIK
*
Jenis Kelamin
*
NIS (Nomor Induk Siswa)
*
NO. Kartu Keluarga
*
Tempat Lahir
*
Tanggal Lahir
*
Agama
*
Berkebutuhan Khusus
*
Alamat
*
Nama Dusun
*
RT
*
RW
*
Desa/Kelurahan
*
Kabupaten/Kota
*
Provinsi
*
Kode Post
*
Status Anak dalam Keluarga
*
Kewarganegaraan
*
NO. Telepon/ HP
*
KIP (Kalau ada)
E-mail
*
Berikutnya
