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Formulario Propuesta Hogar

Raúl Esteban Román

Agent Exclusiu Mapfre

erraul9@mediador.mapfre.com

676 12 68 05

DATOS DE LA VIVENDA:

/Dirección: ( Pueblo, calle, nº de casa, bloque, escalera,portal)

*

/ Código Postal:

*

/ ¿ Dispone de la Referencia Catastral?

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A

SI

*

B

NO

*

/ Es un :

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A

Piso

*

B

Casa unifamiliar adosada

C

Casa unifamiliar individual

/ Si es una vivenda unifamiliar dispone de piscina? :

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A

Si

*

B

No

/ La vivenda en este momento está sujeta a Hipoteca?

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A

SI

*

B

NO

/ ¿Qué importe restante aproximado queda en este momento?

*

/ ¿La vivenda dispone de alarma conectada a Central?

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A

SI

*

B

NO

/ Fecha de vencimiento de la póliza actual:

*

DATOS DEL TOMADOR DEL SEGURO:

/Nombre y Apellidos :

*

/Teléfono:

*

/Correo electrónico:

*

/DNI

*

/ Fecha de nacimiento:

*

/Dirección del Tomador:

*

/Código Postal:

*

/ Acepto la utilización de mis datos personales con finalidad comercial.

Firma

*

¿Quieres comentarme algo más?

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